D.Lvo 01/08/2003 n. 259

articolo 107 del Codice delle comunicazioni elettroniche: dichiara

- di voler installare ed esercire la stazione ripetitrice analogica o numerica automatica non presidiata descritta nella scheda tecnica;

- di voler espletare l'attività di telecomunicazioni di cui sopra fino al 31 dicembre .............. (massimo 10 anni compreso l'anno o frazione di anno iniziale)

- di possedere i prescritti requisiti di cui all'articolo 137 del Codice delle comunicazioni elettroniche ;

- che la stazione radioelettrica è ubicata ................ . si impegna :

- a comunicare tempestivamente ogni modifica al contenuto della presente dichiarazione;

- a rispettare ogni norma in materia di sicurezza, di protezione ambientale, di salute pubblica ed urbanistiche;

- ad osservare, in ogni caso, le disposizioni previste dal Codice delle comunicazioni elettroniche. Allega alla presente dichiarazione:

a) la copia del titolo attestante il conseguimento dell'autorizzazione generale Segue Sub Allegato H SCHEDA TECNICA PER LE STAZIONI RIPETITRICI DEL SERVIZIO DI RADIOAMATORE NOMINATIVO D'IDENTIFICAZIONE. 1. Ubicazione stazione ripetitrice: ................. . C.A.P.................. COMUNE ......................... . Via e numero civico o località ............................ . 2. Coordinate geografiche del punto di emissione:

- Longitudine rispetto al meridiano di Greenwich: . .

- Latitudine ........................................... . 3. Altezza sul livello del mare del terreno su cui è installata l'antenna: ....................... . 4. Natura dell'assegnazione:

- ? frequenza unica

- ? Coppia di frequenze (emissione e ricezione associate) 5. Frequenze proposte: - frequenza di emissione (in MHz) ---,---

- - frequenza di ricezione associata (in MHz) ........ . 6. Ditta costruttrice dell'apparato:

-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!- ! 7. Sigla dell'apparato:

-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!-!- ! 8. Larghezza del canale a r f. (in KHz) -!-!-!-!- ! 9. Potenza all'uscita del trasmettitore (in Watt): -!-!-!-!- ! 10. Tipo dell'antenna: -!-!-!-!-!-!-!-!-!- ! 11. Guadagno dell'antenna (in dB rispetto al dipolo): -!-!-!-!- ! 12. Altezza dal suolo del centro dell'antenna (in metri): -!-!-!- ! 13. Attenuazione della linea di alimentazione dell'antenna comprensiva di eventuali elementi aggiuntivi (filtri, ecc.) (in dB)

-!-!-!-!- ! 13. Operatore responsabile: Cognome ...... Nome ..................................... Nominativo .......................................... Comune di residenza .......................... Indirizzo .................................N. ................. data ............................ (firma)